Czy mój plan zdrowotny obejmuje środki antykoncepcyjne, czy nie?

P: Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie kwalifikuję się do korzystania z usług antykoncepcyjnych w ramach mojego planu zdrowotnego bez dodatkowych kosztów. Mój ubezpieczyciel, Blue Cross Blue Shield, potwierdził mi ten fakt. Jednak Express Scripts, odrębna firma, której mój plan Blue używa do pokrycia recept, twierdzi, że mój plan Blue nie oferuje dla mnie zerowego współpłacenia. Co się dzieje? Dzwoniłem, dzwoniłem i dzwoniłem. Gdzie mogę złożyć skargę na Express Scripts?

O: W zasadzie masz rację. W ramach Obamacare kobiety od ponad roku mają prawo do szeregu usług profilaktycznych, w tym produktów i usług związanych z kontrolą urodzeń, a wszystko to bez dodatkowych kosztów. Twoje składki na ubezpieczenie zdrowotne w całości pokrywają te koszty.

Począwszy od roku, kobiety wszystkich środowisk życie - po raz pierwszy zaczęto przeprowadzać bezpłatne kontrole urodzeń i badania kontrolne ważnych kobiet, które dobrze się czują - powiedziała niedawno Cecile Richards, prezes Planned Parenthood. Oto wielka historia ustawy o przystępnej cenie - stałego, historycznego postępu dla kobiet.

Powiązane: Lucy Hale o tym, dlaczego uzyskanie wkładki domacicznej było „bezmózgiem”

Jednak nie każdy określony środek antykoncepcyjny jest objęty prawem. Ustawa o przystępnej cenie wymaga tylko jednej formy lub marki każdej z około 15 metod kontroli urodzeń - pigułek, pierścieni, wkładek domacicznych, implantów, plastrów, zastrzyków i tak dalej - do pokrycia.

Więc wydaje mi się, że masz prosty problem. Konkretnej formy lub marki antykoncepcji, której używasz, nie ma na liście zatwierdzonych przez Twój plan Blue Cross. Na przykład pigułka markowej marki - lub nawet konkretny lek generyczny - może nie zostać uwzględniona.

Choć ten problem wydaje się prosty, dowiadujesz się, jak trudne może być jego rozwiązanie.

W racjonalnym świecie można by pomyśleć, że można zadzwonić do Express Scripts i dowiedzieć się, jaką konkretną pigułkę lub inną formę kontroli urodzeń obejmuje.

Powiązane: Badanie wskazuje na związek między kontrolą urodzeń a rakiem piersi

Jednak zazwyczaj zewnętrzni dostawcy, tacy jak Express Scripts, są skonfigurowani do informowania Cię, czy dokładna pigułka lub formularz, o który pytasz, pojawia się jako zatwierdzona na ekranie komputera. Jeśli tak, to świetnie! Jesteś objęty ubezpieczeniem; Express Scripts wypełnia Twoją receptę bez dodatkowych kosztów. Ale kiedy tak się nie dzieje - jak w twoim przypadku - Express Scripts po prostu mówi ci, że nie masz szczęścia.

Zanim zaczniesz szukać prawnika, wróć do Blue Cross i poproś przełożonego, który dostarczy Ci pełną listę produktów i usług antykoncepcyjnych, które obejmuje Twój plan zdrowotny, w tym nazwy marek i dawki, jeśli dotyczy. Blue Cross powinien pomóc ci rozwiązać ten problem.

Następnie porozmawiaj z lekarzem. Zapytaj, czy istnieje zatwierdzony produkt lub usługa, która byłaby dla Ciebie bezpieczna i skuteczna. Możliwe, że będziesz mieć kilka opcji bez dodatkowych kosztów. A jeśli masz specjalne potrzeby medyczne, Twój lekarz powinien pomóc Ci w uzyskaniu zrzeczenia się określonego środka antykoncepcyjnego w Blue Cross.

Czy pigułki antykoncepcyjne powinny być sprzedawane bez recepty?

Jeśli nadal masz problemy, przejdź do witryny National Women’s Law Center pod adresem nwlc.org . Ta organizacja non-profit dla kobiet ma doskonały zestaw narzędzi dla kobiet, którym odmawia się usług prewencyjnych, na które zasługują, w tym listów seryjnych z formalnymi odwołaniami i zwolnieniami.

Badania przeprowadzone przed wejściem ACA w życie wykazały, że kontrola urodzeń była kosztowna dla kobiet - i dla całego narodu. Połowa wszystkich kobiet w wieku rozrodczym stwierdziła, że ​​nie stosowała antykoncepcji ze względu na koszty, które mogą wzrosnąć do 1000 USD lub więcej rocznie za wkładki domaciczne i implanty, najskuteczniejsze formy antykoncepcji. Z kolei wysokie koszty przyczyniają się do powstania 1,6 miliona niezamierzonych ciąż w kraju rocznie, przy szacunkowym koszcie pomocy publicznej w wysokości 12,5 miliarda dolarów.

Z biegiem czasu świadczenia antykoncepcyjne ACA powinny zmniejszyć liczbę niezamierzonych ciąż i uszczuplić budżet państwa.