Twój kompletny przewodnik po 2019 Medicare Part D Donut Hole

Kluczowe dania na wynos

• Dziura pączka Medicare odnosi się do luki w zasięgu, której ludzie doświadczają w przypadku planu leków na receptę. To inna nazwa trzeciego etapu ubezpieczenia leków na receptę.
• Cztery etapy pokrycia Plany leków na receptę Medicare (Medicare Część D) to: roczne odliczenie, początkowe ubezpieczenie, dziura w pączku i ubezpieczenie katastroficzne.
• Jeśli całkowite koszty recepty przekroczą 4020 USD w dowolnym momencie roku objętego planem, oficjalnie wejdziesz do dziury w pączku.
• Podczas pobytu na etapie Donut Hole będziesz odpowiedzialny za opłacenie do 25% kosztów leków markowych i generycznych.

Co to jest dziura pączka?

Mówiąc o Medicare, otwór pączka odnosi się do luki w pokryciu niektórzy ludzie będą doświadczać w ramach planu Medicare Part D, który jest częścią Medicare, która obejmuje leki na receptę.

W przypadku planu Part D Twoje bieżące koszty leków na receptę będą się różnić w ciągu roku. Ten system płatności jest podzielony na cztery fazy ubezpieczenia, przez które przechodzisz, gdy Twoje bieżące koszty osiągają określone kamienie milowe, z których wszystkie są ustalane corocznie. Dziura w kształcie pączka to po prostu inna nazwa trzeciej fazy ubezpieczenia leków na receptę, znanej również jako luka w zasięgu.

Zanim jednak przejdziemy do szczegółów dziury w pączku, pomocne może być zrozumienie szerszego kontekstu Plany leków na receptę w części D , w tym związane z nimi koszty i sposób, w jaki te koszty mogą się zmieniać w ciągu roku, gdy wydatki przechodzą przez cztery fazy ubezpieczenia.

Związane z:Jakie zmiany w planie suplementów Medicare F w 2019 roku oznaczają dla Ciebie?

Czym są plany części D?

Ponad 55% Amerykanów w wieku powyżej 65 lat przyjmuje codziennie co najmniej pięć leków na receptę . Ponieważ tak wielu starszych Amerykanów polega na tych lekach w leczeniu przewlekłych schorzeń, możesz być zszokowany, gdy dowiesz się, że Original Medicare (Części A i B) nie obejmuje ubezpieczenia na leki na receptę. Na szczęście w 2019 r. uruchomiono plany Części D, aby pomóc seniorom płacić za często drogie leki, których potrzebują do przeżycia.

Plany części D, znane również jako plany leków na receptę (PDP), są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe jako opcjonalne dodatki do części A i B Medicare.

Jeśli chodzi o objęcie recept w ramach Medicare Część D, masz dwie możliwości:

1. Możesz kupić samodzielny plan Part D
2. Możesz wybrać plan Medicare Advantage (Część C), który obejmuje ubezpieczenie według Części D

Podobnie jak plany Medicare Part D, Plany Medicare Advantage są kupowane od prywatnych firm ubezpieczeniowych. Jednak, Plany Medicare Advantage są kupowane jako zamiennik, a nie dodatek do Original Medicare . Plany te muszą obejmować wszystkie te same świadczenia, co Original Medicare, ale zazwyczaj obejmują dodatkowe świadczenia, takie jak słuch, wizja lub opieka stomatologiczna. Większość z tych planów, choć nie wszystkie, obejmuje również ubezpieczenie leków na receptę w części D.

Bez względu na to, którą drogę wybierzesz, aby uzyskać ubezpieczenie w ramach Części D, ważne jest, aby pamiętać, że plany Części C i Części D nie są administrowane przez rząd i będziesz odpowiedzialny za pewne koszty, w tym roczne odliczenia, miesięczne składki, współpłatność i współubezpieczenie, które będzie się różnić w zależności od planu. Prawdopodobnie zmienią się również w ciągu roku.

Związane z:Zastanawiasz się, czym jest zaleta Aetna Medicare? Odpowiedzi na wszystkie Twoje pytania

Dlaczego koszty moich recept mogą się zmieniać w ciągu roku?

Plany Medicare Part D mają cztery etapy ubezpieczenia , a kwota, jaką płacisz za leki na receptę, może się różnić w zależności od aktualnego etapu. Będziesz przechodzić przez te cztery etapy ubezpieczenia w oparciu o całkowitą kwotę wydatków na receptę z własnej kieszeni, którą Ty i Twój plan opłaciliście od początku roku objętego planem.

Jakie są cztery fazy pokrycia?

Pokrycie Etap 1: Roczny odliczeniu

Niektóre, ale nie wszystkie plany będą miały roczny udział własny, który należy spełnić, zanim plan pokryje wszelkie koszty recept. Jeśli Twój plan nie obejmuje rocznego udziału własnego, ubezpieczenie rozpocznie się od pierwszej wypełnionej recepty.

W 2019 r. maksymalny udział własny dla planów Part D ustalono na 435 USD . Konkretne plany mogą jednak obniżyć ich udział własny lub całkowicie zrezygnować z udziału własnego. Jeśli twój plan ma roczny udział własny, będziesz musiał pokryć wszystkie koszty swoich recept, dopóki twoje całkowite wydatki z własnej kieszeni nie przekroczą tej kwoty. Po spełnieniu franszyzy przejdziesz do etapu 2, etapu początkowego pokrycia.

Etap 2: pokrycie początkowe Initial

Po osiągnięciu rocznego udziału własnego (lub jeśli Twój plan nie ma rocznego udziału własnego), przejdziesz do etapu początkowego pokrycia. Na tym etapie zapłacisz współpłatność i/lub współubezpieczenie określone w Twoim planie, a Twój plan pokryje resztę kosztów związanych z Twoimi receptami.

Jak ustalane są koszty copays i koasekuracji moich recept?

Każdy plan oferuje inny formularz, czyli leki, które obejmuje Twój plan. Większość formularzy jest zaprojektowana w oparciu o system warstwowy, który pomaga określić koszty współpłacenia lub współubezpieczenia członka.

Preferowane są tańsze leki generyczne i jako takie są zwykle zorganizowany w ramach poziomów 1 lub 2.

Droższe, markowe lub specjalistyczne leki są częściej spotykane na wyższych poziomach, gdzie koszty członkowskie są również wyższe.

Aby utrzymać własne wydatki z własnej kieszeni pod kontrolą, bardzo ważne jest, aby wybrać plan obejmujący wszystkie lub większość Twoich aktualnych recept, a także te, których możesz potrzebować w przyszłości.

Związane z: Oszczędzaj pieniądze z planem ubezpieczenia suplementów Medicare AARP — oto podział

Etap 3: Dziura w pączku

Jeśli całkowite koszty recepty przekroczą 4020 USD w dowolnym momencie roku objętego planem, oficjalnie wejdziesz do dziury w pączku . Na tym etapie ubezpieczenie na leki na receptę, znane również jako luka w zasięgu, staje się bardziej ograniczone.

Chociaż przepisy ustawy o przystępnej cenie stopniowo zamykały dziurę w pączkach w ostatnich latach, nadal istnieje ona w 2019 r.

Podczas pobytu na etapie Donut Hole będziesz odpowiedzialny za opłacenie do 25% kosztów leków markowych i generycznych . Pozostałe koszty pokrywane są ze zniżek od producentów leków (70%) i planu (5%).

Jakie koszty liczą się do dziury w pączku?

• Twój roczny udział własny, a także współubezpieczenie i dopłaty
• 70% rabatu otrzymanego od producentów leków podczas Twojego pobytu na scenie Donut Hole
• 25% kosztów poniesionych na leki na receptę w czasie spędzonym w dziurze w pączku

Jakie koszty nie liczą się do dziurki w pączku?

• Miesięczna składka, którą płacisz za swój plan, nie wlicza się do dziury w pączku. W 2019 r. krajowa podstawowa miesięczna składka na część D wynosi 32,74 USD. Jednak w zależności od dochodów możesz być zobowiązany do zapłaty więcej
• Opłata za wydawanie leków w aptece również nie jest pokrywana
• Odpowiedzialność za wszelkie wydatki, które poniesiesz z powodu leków, które nie są objęte receptariuszem Twojego planu, są również Twoim obowiązkiem

Czy są jakieś wyjątki od dziury w pączku?

Jeśli kwalifikujesz się i otrzymujesz pomoc od Program dodatkowej pomocy , nie doświadczysz dziury w pączku ani luki w zasięgu. Dodatkowa pomoc to program federalny, który pomaga ludziom opłacać z własnej kieszeni koszty ubezpieczenia leków na receptę w ramach Medicare.

Parada codziennie

Jak wyjść z dziury w pączku?

Gdy Twoje własne wydatki na receptę (znaną również jako TrOOp) w ciągu roku przekroczą 6350 USD, przejdziesz do czwartego i ostatniego etapu ubezpieczenia, zwanego etapem ubezpieczenia katastroficznego.

Etap 4: Pokrycie katastroficzne

Po osiągnięciu rocznego progu 6350 USD w 2019 r. całkowitych kosztów własnych wejdziesz w czwartą i ostatnią fazę: etap pokrycia katastroficznego. W tej chwili plan Medicare Part D pokryje większość (95%) kosztów leków na receptę na pozostałą część roku objętego planem.

Każdy plan i produkt ubezpieczeniowy Medicare, który oferujemy, został niezależnie wybrany i sprawdzony przez zespół Medicare Expert USA. Jeśli dokonasz zakupu za pomocą dołączonych linków, Parade.com może otrzymać rekompensatę.

Dalej, otojak być dobrym opiekunem i dbać o siebie , także.